留守儿童心理健康干预的核心路径, 是要走通从筛查开始, 到评估进行, 再转入实际的干预操作, 最后以跟踪收尾的这个包含四个步骤的闭环模式。
其中的关键点非常明确, 就是通过建立由学校这一方、监护人这一方以及社区这一方共同参与的联动机制来实现。关于具体应该如何实施, 下面提供的一整套方案框架是可以直接用来当作落地执行指南的使用材料。
心理筛查（第1—2周）
这个项目的目标人群被锁定为那些在家乡留守的儿童, 年龄范围划定在六岁到十六岁之间, 并且在具体执行的时候, 会把重点放在小学三年级直到初中二年级这个阶段的学生身上。
所使用的工具包括了《儿童心理行为发育筛查表（CDSS）》, 同时还使用了《中小学生心理健康问卷（MHT）》。
频率：每学期初、末各一次全覆盖。
具体的负责做事的人呢, 是那个在学校的搞心理辅导的老师, 或者是跟学校联系好了的那个在社区里头做咨询心理服务的专业人员。
当MHT总分对应的T分数大于或者等于60分的时候, 或者在单因子方面, T分数也达到或超过60分的情况下, 就需要把相关人员列入到重点关注名单之中。
心理评估（第3—4周）
对筛查呈阳性结果的儿童, 我们要去开展那种一对一的、深度的评估活动。这个评估的内容具体包括当事人的情绪状态、还有社交行为方面的表现, 以及他适应学业情况的能力。同时, 还要去考察他和那些隔代监护人之间的依恋关系质量到底好不好。
我们所使用的评估工具主要有三种, 第一种是SCL-90青少年的版本, 第二种是SDQ儿童行为量表, 第三种是半结构化的访谈方式。在完成上述工作之后, 要输出一份《个体心理评估报告》。
这份报告的任务是把明确出来的问题类型给列清楚, 比如说是属于焦虑方面、还是抑郁方面、或者是行为问题、或者是社交退缩。另外, 还要把问题的严重等级也确定下来, 这些等级被划分为轻度、中度以及重度这一种分类。对于情况严重的那一类个案, 必须要把它转介给到县级精神卫生中心。
分层干预实施（第5周起，持续8—12周）
轻度（1—2个因子异常）：
在班级这一层级上面, 会每两个星期进行一次团体的心理辅导活动, 其具体内容包含了对于情绪管理的帮助、同伴关系的改善, 以及自我认同的强化方面。
在个体层面, 每过一个月就要进行一次由心理老师来关注并开展的谈话交流。
在家庭这一端, 我们要每周向那个孩子的监护人推送一条内容很简短的指导信息, 这个手段可以是微信, 也可以是用纸做的卡片。
中度（2—3个因子异常或持续情绪低落）：
对于个人所接受的咨询这一事项, 其频率设定为每一周进行一次, 每次时长控制在四十至五十分钟这个区间之内, 而在治疗方法的选择上, 可以采用认知行为疗法, 或者也可以采用沙盘游戏。
监护人干预工作每月要开展一次, 通过打电话或者视频通话的方式来进行指导, 重点是解决那些让人头疼的问题, 比如不知道怎么去陪伴孩子, 还有不敢表达自己的想法这些情况。
学校那边的班主任, 要协同去关注这个事情, 好避免让学业的压力一下子就叠加上去。
重度（自伤倾向、严重社交退缩、持续抑郁发作）：
把这事儿转交给县里或者市里的专门治精神的医院去处理。
需要建立个案管理档案, 心理师要每两周跟进一次这个事项。
要和监护人把那种叫做知情同意书的文件给签字签好, 以此来保证治疗的过程能够连续不断地进行下去。
跟踪与长效机制
在干预工作结束之后的第四个星期要做一次重新筛查, 接着又在第十二个星期做一次, 再接着到第二十四星期的时候再做最后一次。
建立"一人一档"动态追踪台账。
把寒假和暑假之间的时间连接起来, 主要是利用暑期来开展为期3到5天的集中营形式的心理活动这件事, 从而去减少人们在假期里可能出现的心理波动。
在每一年快要结束的时候, 我们要把针对那一学年的区域留守儿童心理健康情况做一个总结, 形成一个报告出来。然后呢, 把这个报告拿来用, 把它当成是下一个年度调整方案的依据。
执行保障
资金这一事项, 已经被列入到了县级层面, 所叫做学生心理健康服务这种专项经费里面的规定之中去了。
人员这个事项的情况, 具体来说就是, 对于每一所中心小学, 都必须要保证至少配备有1名专职心理教师这一条规定的落实, 而对于那些乡镇学校呢, 则要采用由片区内进行巡回覆盖这样的方式来进行支持。
在平台这个方面, 给出的建议是去利用县域的心理健康服务平台来做事情, 比如 www.lingheal.com 就是这样一个平台。要用它来完成数据录入的工作, 也要用它来做好个案的追踪, 同时还要通过它实现监护人端的消息推送, 这样的话, 就能形成一个信息的闭环。
由县级卫生健康委员会或者是教育局来组织, 并且是按照每季度的节奏进行一次执行情况的督导工作。
高频难点及对策
监护人配合度比较低, 需要把做法改成这样的状态, 就是一周进行1次电话提醒, 每次持续15分钟, 加上一个月进行1次视频指导, 这样一来就能把参与门槛降下来了。
心理教师存在缺编的情况, 可以同高校里的心理学系一起建设一个专门接收实习人员的基地, 同时也能够选择把团体辅导的工作交给第三方的社会工作服务机构去承接。
儿童抵触评估这一事情, 采用游戏化筛查的方式, 比如说绘画、沙盘这样的方法, 来减少所谓被检查的感觉。
这些办法是照着《“健康中国2030”规划纲要》里面讲儿童心理健康的那部分, 还有教育部出的《中小学心理健康教育指导纲要（2012年修订）》来做的, 不过各地方可以根据自己的实际资源情况, 灵活点调整。
